Preguntas al experto
¿ISAPRE O FONASA? 10 CONSIDERACIONES BÁSICAS

En la siguiente nota entérate de las principales diferencias que existen entre el sistema público y el privado para tomar una buena decisión al afiliarse.


SANTIAGO, julio 2007.- Una de las mayores preocupaciones que tiene un trabajador es sin duda su resguardo frente a los problemas de salud. Es por eso que contar con un plan que cubra nuestras necesidades resulta fundamental a la hora de afiliarse.
Y es que en nuestro país contamos con dos opciones, una es el sistema público llamado Fonasa y por otro lado están las instituciones privadas que son denominadas Isapres. Y aunque las dos cumplen una función similar, existen una serie de diferencias que pueden ser significativas a la hora de escoger.

En primer lugar existen diferencias en el costo de afiliación, así todo trabajador dependiente no importando su renta debe cotizar el 7 por ciento de su sueldo imponible para integrar uno de los dos sistemas, sin embargo pertenecer a una Isapre siempre costará un poco más.

Por otro lado el abordaje de ciertos temas como las preexistencias o las enfermedades catastróficas también es distinto entre Fonasa y las Isapres lo que repercute en la cobertura que recibirá el usuario en determinadas circunstancias.
Es por eso que la información resulta fundamental a la hora de tomar una decisión, ya sea si se está recién integrando al sistema o si tras ciertos años cotizando ha decidido cambiarse. Para hacerlo hay ciertos plazos legales y por supuesto derechos que usted tiene la obligación de conocer.

Para que sepas todo lo necesario sobre cómo escoger y determinar de acuerdo a tus necesidades cuál de los dos sistemas es el que más te conviene, con la ayuda de Rafael Caviedes, director ejecutivo de Isapres de Chile, hemos preparado la siguiente guía de consejos.

María Elizabeth Méndez
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Cuál son las principales diferencias entre Fonasa e Isapre?
“La principal diferencia que existe entre el sistema de Isapres y Fonasa es que este último cuenta con subsidio, lo que hace que aparentemente tenga un costo menor para el afiliado”, señaló Caviedes, quien destacó además que la atención se hace más expedita en el sistema privado, y si bien el costo de afiliarse a una Isapre es mayor, aseguró que la cobertura va también en esa relación.

¿Cuánto es lo que debo ganar para cotizar en una Isapre? “No puedo decirle un monto con exactitud, en este caso lo que determina la cotización es la cantidad de cargas que tenga una persona, la edad y el sexo de éstas. Claramente un hombre joven no necesita un sueldo tan alto para poder afiliarse a una Isapre”, aseguró el experto. Cabe destacar que son las características personales del afiliado las que determinan el monto a cancelar.

¿En qué debo fijarme para escoger una Isapre?

“Fundamentalmente hay que fijarse en el tipo de prestaciones a las que yo quiero acceder, las Isapres cuentan con distintos prestadores por lo tanto va a depender de las necesidades de cada afiliado. Por ejemplo si una persona tiene como centro de la salud preferencial la Universidad Católica, entonces debería buscar una Isapre que tenga convenio con esa institución”, declaró.

¿Qué es más conveniente Fonasa o Isapre?
“En términos de cobertura la Isapre es mucho más completa que Fonasa, lo que también se observa en lo que son las prestaciones, el sistema privado no tiene una lista de enfermedades catastróficas por lo tanto no excluye, aquí sólo hay un monto límite a cubrir según el riesgo de la enfermedad”, dijo Caviedes.
Sin embargo cabe destacar que en el caso de Fonasa no existen restricciones a las preexistencias mientras que en las Isapres existen múltiples criterios frente al tema y que varían de una entidad a otra.


¿Qué beneficios tiene estar en una o en otra?
“En el sistema privado no hay colas, no hay que hacer engorrosos trámites burocráticos, la atención es más expedita y se puede acceder a modernas clínicas que entregan servicios de calidad (…) Una ventaja de pertenecer a Fonasa, quizás las única, es que al ser una institución fiscal cuenta con subsidio, lo que repercute en que para el afiliado sea un poco más barato”, relató el experto.

¿Por lo general los médicos por cuál de los dos sistemas se inclinan más?
“El sistema privado cuenta con una completa oferta de médicos lo que demuestra la cantidad de profesionales que se desempeñan a través de las Isapres. Una gran diferencia con Fonasa es la cantidad de especialitas que ofrecen a sus afiliados, en este caso considerablemente menor de lo que se ofrece en las Isapres”, aclaró Cavides.

En términos de costos ¿Cuál es la diferencia entre un sistema y otro?
En este sentido es importante recalcar que todo trabajar dependiente debe cotizar el 7 por ciento de su renta imponible por concepto de salud, ya sea en el sistema público, es decir Fonasa, o en el sistema privado que son las Isapres, claro que este último probablemente exigirá un monto mayor de cotización, según las características propias del afiliado.

En qué hay que fijarse antes de firmar el contrato con cualquiera de estas instituciones?
“Es importante revisar los planes de salud que ofrecen las Isapres, que finalmente de acuerdo a sus características como afiliado no serán de 4 o 5, ya que se puede advertir diferencias de costo y también de cobertura entre una y otra”, agregó el profesional, asegurando que todo dependerá de las necesidades de cada afiliado.

¿Quién fiscaliza el funcionamiento de las Isapres?
El organismo encargado de resguardar el correcto funcionamiento de las Isapres es la Superintendencia de Salud, el que está facultado para cursar desde una amonestación hasta fuertes multas.
La ley establece que las multas pueden ascender hasta 1000 UF y en caso de repertirse la misma infracción dentro de un período determinado puede llegar hasta 4000 UF. Las multas más altas se aplican fundamentalmente a faltas que afecten los derechos de los beneficiarios.

¿Qué otras consideraciones debe tener el usuario antes de escoger uno de los dos sistemas?
“Lo primero es comparar los beneficios que existen en las Isapres por sobre Fonasa, comparar la cobertura y los especialistas. Una vez que se decida por el sistema privado es bueno compara los planes de salud ya que pueden haber diferencias entre una entidad y otra”, comentó el experto.